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图说成人甲减的临床症状,你说简单不简单!

2019-08-10来源:玟丽听我讲故事

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导读

甲状腺虽小,但是它的作用很大,与全身多个组织器官都密切相关,如果甲状腺功能不正常则人体无法正常工作。原发性甲状腺功能减退症(甲减hypothyroidism)于1874年首次被报道,发病率女性为男性的7~8倍。甲减的临床表现轻重取决于甲状腺激素(T4和T3)的水平及其丢失的速度。慢性起病的甲减不容易发现,其症状往往被误认为年龄增长所致。此外,甲减的临床表现还受其他因素的影响。甲减的临床症状多种多样,容易误诊或延迟诊断,从而影响治疗。

甲减的临床症状

虽说甲减的临床表现相对复杂,然而用图1就能清晰说明。

图1 甲减的临床症状(选自《奈特绘图版医学全集 第2卷:内分泌系统》)


那么,从图片上我们能发现什么呢?


1.基础代谢率降低 因甲减导致的基础代谢率降低可引起相应的症状,患者表现为淡漠、言语减慢、寒冷耐受不良、便秘及心动过缓。重症患者会表现出精神症状,称作黏液水肿性癫狂。面部及眼睑部的水肿与皮下糖蛋白的蓄积有关,患者表现为舌体变厚,声音单调、粗哑。


2.甲减典型面容 甲减患者比较典型的特征就是甲减面容,即面容粗犷,唇厚,眼睑浮肿,眼神呆滞,毛发粗糙,眼睑部水肿(见图2)。

图2 甲减典型面容(选自《奈特绘图版医学全集 第2卷:内分泌系统》)


3.皮肤毛发改变 因为排汗减少,皮肤会干燥,臂肘部的伸肌侧常会出现砂纸样毛囊角化过度,手指短粗,指甲皲裂(见图3);毛发干脆,卷发变直。


图3 甲减患者的皮肤改变(选自《奈特绘图版医学全集 第2卷:内分泌系统》)


4.舌体肥厚 患者可出现巨舌,可见齿痕(见图4),同时声音单调,粗哑。

图4 甲状腺患者齿痕分布(选自《奈特绘图版医学全集 第2卷:内分泌系统》)


5.心脏增大 长期原发性甲减的患者常伴有心脏增大,与心肌中水肿性黏液和心包积液相关,患者心音遥远,也可表现为胸腔积液甚至腹水。


6.血压升高、血脂异常 甲减的患者常常有舒张期高血压,与周围血管阻力增加相关。由于脂代谢的减慢,患者常合并高脂血症。


7.呼吸困难 由于心排血量减少,患者常合并劳力性呼吸困难。呼吸肌功能减弱可能是导致劳力性呼吸困难的原因,有些患者可能有低氧血症和高碳酸血症。


另外,巨舌也会导致阻塞性睡眠呼吸暂停。


8.贫血 甲减患者如出现贫血,常为小细胞低色素或正细胞低色素性贫血,偶尔表现为大细胞正色素性贫血。如果患者合并多腺体衰竭,可表现为恶性贫血。月经过多见于绝经前妇女合并甲减的患者中,可导致缺铁性贫血。自由水清除率的降低可导致低钠血症。


成人甲减中的特殊人群

在成人甲减患者中,女性患者算是特殊人群,她们的发病率为男性的7~8倍,甲减对于女性患者有怎样的影响呢?


年轻女性患者可能会合并月经过多,甚至需要刮宫;晚期表现为可逆性继发性闭经。由于下丘脑促甲状腺激素释放激素刺激垂体泌乳素细胞释放泌乳素,原发性甲减的女性患者中还可见高泌乳素血症及乳溢症。


如何区分原发性甲减和中枢性甲减

引起甲减的原因很多,比如图5中提到的这些情况导致原发性甲状腺功能减退,图6中则列举了中枢性甲状腺功能减退的原因。那么,如何区别两者呢?


图5 原发性甲状腺功能减退症(选自《奈特绘图版医学全集 第2卷:内分泌系统》)


图6 中枢性甲状腺功能减退症(下丘脑或垂体来源)(选自《奈特绘图版医学全集 第2卷:内分泌系统》)


原发性甲减(甲状腺腺体本身病变)与中枢性甲减(垂体或下丘脑病变所致)临床表现有所不同,但是血清促甲状腺激素(TSH)和游离甲状腺素(T4)浓度是区分两者的关键检查。


在原发性甲减患者中,血清TSH浓度高于正常值上限,而T4浓度低于正常值下限。而在中枢性甲减的患者中,相对于T4的下降,血清TSH水平没有相应升高。放射性碘元素的摄取在两种类型的甲减中均降低。


中枢性甲减是一系列过程影响腺垂体的功能从而导致促甲状腺激素(TSH)分泌减少的结果。TSH缺乏可单独出现(如淋巴细胞性垂体炎),但更多见于垂体前叶功能衰竭。导致垂体前叶功能衰竭的原因有炎症、梗死、原发或转移肿瘤、侵袭性疾病、手术、头部外伤、放射性因素。垂体的MRI有助于区分上述因素。


如何治疗成人甲减?

无论对于原发还是继发性甲减,均需口服左甲状腺素治疗。


原发性甲减患者可以通过监测其血清TSH浓度来指导左甲状腺素的剂量,目标是将TSH浓度调整至正常范围。


对于继发性甲减的患者,测量血TSH意义不大,可以通过监测游离甲状腺素(T4)水平来调整药物剂量。然而继发性甲减的患者在用药前要进行下丘脑-垂体-肾上腺轴的评估。左甲状腺素能加速皮质醇的代谢,如果用于肾上腺功能不全的患者,可能诱发肾上腺危象。


本文内容节选自《奈特绘图版医学全集 第2卷:内分泌系统》(科学出版社)一书,该书是医学与绘画跨界结合的经典作品,被翻译成16种语言文字畅销全球,原著者F.H.Netter博士用其特别的绘画风手绘人体解剖图谱,让医学变得通俗易懂。

 

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